【編者按】北京市疾控中心2015年1月27日晚發(fā)布，北京市疾控中心1月22日接到東城區(qū)疾控中心報(bào)告，該區(qū)朝陽(yáng)門街道某大廈發(fā)生一起麻疹暴發(fā)疫情。事實(shí)上，除麻疹疫情之外，更應(yīng)關(guān)注的是麻疹免疫和強(qiáng)化免疫工作的成效，財(cái)新2010年曾發(fā)表過(guò)一篇深度報(bào)道。當(dāng)時(shí)，麻疹疫苗曾被傳說(shuō)為慢性毒藥，強(qiáng)化免疫惹上是非，文章詳細(xì)介紹了麻疹高發(fā)的成因，接種率的真相，以及對(duì)免疫工作的矛盾和百姓的顧慮做出深入分析。

1.57億元中央財(cái)政投入；約1億兒童——9月初，一場(chǎng)全國(guó)性麻疹疫苗強(qiáng)化免疫拉開大幕。

9月11日至20日，全國(guó)范圍內(nèi)將統(tǒng)一開展一次以8月齡至4周歲兒童為主要接種對(duì)象的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫。其中，北京、黑龍江、上海、河南和廣西等省（區(qū)、市）強(qiáng)化免疫年齡范圍擴(kuò)大至14周歲，吉林、海南和青海等省份強(qiáng)化免疫年齡范圍擴(kuò)大至6周歲。

大幕剛剛開啟，首先迎來(lái)的卻是公眾的質(zhì)疑。

新學(xué)期剛開學(xué)，北京大學(xué)免疫學(xué)系副教授王月丹在女兒幼兒園的小黑板上看到了一則強(qiáng)化接種麻疹疫苗的通知。王月丹隨即在自己的博客表達(dá)了對(duì)強(qiáng)化免疫的“遺憾、傷心”，并宣稱，“如果是自愿，我不準(zhǔn)備帶女兒進(jìn)行麻疹疫苗的強(qiáng)化接種”。

對(duì)于他的某些觀點(diǎn)，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海醫(yī)科大學(xué)、武漢大學(xué)免疫學(xué)界相關(guān)人士對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者表示“不能認(rèn)同”；而王也在次日發(fā)表博文，稱自己“對(duì)于這次疫苗的接種，只是站在一個(gè)父親的角度”。

這些都不能阻擋其博文在網(wǎng)絡(luò)上的迅速傳播，他的觀點(diǎn)更因“免疫學(xué)副教授”的身份格外引人注目。與此同時(shí)，“麻疹疫苗是慢性毒藥”“神秘疫苗”等說(shuō)法也浮出水面。

許多家長(zhǎng)也有共同的疑惑：他們的孩子都按照國(guó)家計(jì)劃免疫步驟，在第8個(gè)月和第18個(gè)月接種了麻疹疫苗，“既然打過(guò)了，為什么還要打？”

幾天前，一位北京家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，依據(jù)“知情、同意、自愿、免費(fèi)”原則制定的強(qiáng)化免疫《知情同意書》上，“竟然沒有‘不同意’這一欄”。

在人類戰(zhàn)勝疾病的歷史上，強(qiáng)化免疫并不鮮見。只是，耗資巨大，涉及范圍如此之廣的全國(guó)性麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，果真是一項(xiàng)當(dāng)前必須實(shí)施的公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)嗎？目前的實(shí)施方案，是否是精心挑選后的最佳方案？

麻疹高發(fā)成因

在解釋此次強(qiáng)化免疫的目的時(shí)，衛(wèi)生部稱：“一方面是為既往未接種過(guò)疫苗的兒童、或因個(gè)體差異等其他原因免疫不成功的兒童提供一次補(bǔ)種的機(jī)會(huì)，從而使兒童產(chǎn)生有效的免疫力；另一方面在短時(shí)間內(nèi)對(duì)特定人群開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫可迅速提高人群免疫力，形成免疫屏障，有效阻斷麻疹病毒傳播。”

麻疹發(fā)病率居高，是實(shí)施此次強(qiáng)化免疫的主要理由之一。

“盡管2009年麻疹發(fā)病處于我國(guó)歷史的最低水平，但病例數(shù)仍達(dá)5萬(wàn)人，仍然有39人因?yàn)槁檎钏劳觥！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰多次提及這組數(shù)據(jù)。

北京某大型傳染病醫(yī)院劉醫(yī)生的直觀感受頗能印證這一點(diǎn)。“2005年，僅我們醫(yī)院就一下子接收了大約1000例麻疹病人，這兩年的病例也都在700例-800例之間。”劉對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者表示，“這在以前是不敢想象的。”

中國(guó)政府報(bào)告給世界衛(wèi)生組織（下稱WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005年之后，中國(guó)的麻疹發(fā)病率一路攀高，在2008年達(dá)到頂點(diǎn)，為13.1萬(wàn)例。

中國(guó)麻疹發(fā)病率偏高的原因何在？王月丹在博客中曾經(jīng)懷疑：也許是病毒的種類發(fā)生了變化？不過(guò)，《中國(guó)疫苗與免疫》雜志一篇文章對(duì)中國(guó)2008年麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析后顯示，中國(guó)本土的麻疹病毒并未變異，“全部為麻疹野病毒H1基因型中的H1a亞型”。

在很多人看來(lái)，流動(dòng)人口的免疫空白，是麻疹病例增多理所當(dāng)然的因素。

“流動(dòng)人口增多，他們常常是接種的盲點(diǎn)。”北京某社區(qū)醫(yī)療中心防保科一位不愿透露姓名的醫(yī)生對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者表示。今年夏天，該社區(qū)醫(yī)療中心每個(gè)月接診十幾例麻疹病人，“大多是外來(lái)人口”。

多項(xiàng)研究證明了這一點(diǎn)。一篇《2008年鄭州市麻疹流行病學(xué)特征分析》顯示，“市城區(qū)麻疹病例數(shù)約占全部病例數(shù)的三分之二，全市范圍內(nèi)流動(dòng)人口病例占病例總數(shù)的32.82% ，而市區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口病例則占相應(yīng)地區(qū)病例總數(shù)的44. 89%。在流動(dòng)人口密集的市城區(qū)內(nèi)，全人群的麻疹發(fā)病率也明顯高于其他區(qū)域。”

麻疹疫苗的保存不當(dāng)使疫苗效力減弱也是原因之一。

2009年《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》上一篇對(duì)高淳縣75例麻疹病例的流行病學(xué)調(diào)查指出，“14例免疫后病例中12例在8歲后發(fā)病，提示今后應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)與接種技術(shù)管理，提高免疫成功率，確保免疫接種工作質(zhì)量。”

此外，麻疹發(fā)病率還呈現(xiàn)出新的人群特征。前述針對(duì)鄭州的研究顯示，不滿8月齡兒童病例在確診病例中的構(gòu)成比為19.01%，已超過(guò)此前一些報(bào)道，也高于2006年-2007年全國(guó)的平均水平。
專家據(jù)此懷疑，這些兒童的母親盡管生于1978年實(shí)施計(jì)劃免疫后，但很多人的免疫史仍然空白，或者疫苗免疫效力已經(jīng)喪失，致使兒童不能胎傳抗體獲得麻疹免疫力。

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